Diastasis des grands droits après une grossesse : sport, rééducation ou chirurgie ?

Le diastasis des grands droits est un écartement des deux muscles abdominaux verticaux (les muscles grands droits, parfois appelés « tablettes de chocolat ») le long de la ligne médiane du ventre. Il survient parce que l’utérus qui grossit étire le tissu conjonctif situé entre eux. La plupart des femmes présentent un certain écartement en fin de grossesse, et chez beaucoup, l’écart se réduit dans les premiers mois après l’accouchement. Quand ce n’est pas le cas, il peut laisser un ventre bombé que ni le régime ni le sport n’aplatissent.

Qu’est-ce que le diastasis des grands droits ?

Les deux muscles grands droits sont reliés au milieu par une bande de tissu conjonctif appelée ligne blanche. Pendant la grossesse, cette bande s’étire et s’amincit. Après l’accouchement, les muscles se rapprochent peu à peu, mais il arrive que le tissu reste distendu et qu’un écart persiste.

Parmi les signes : une crête ou un dôme le long du milieu du ventre quand vous vous redressez ou faites un effort, un bas-ventre arrondi même à un poids normal, et une impression de sangle abdominale faible. Certaines femmes ont aussi une gêne dans le bas du dos, même si le lien n’est pas entièrement établi. Une petite hernie ombilicale, un renflement au niveau du nombril, peut l’accompagner.

Comment repérer un écart

1. 1Allongez-vous sur le dos, genoux pliés et pieds à plat sur le sol.
2. 2Posez le bout des doigts en travers du milieu du ventre, juste au-dessus du nombril.
3. 3Soulevez légèrement la tête et les épaules du sol, comme pour commencer un petit redressement.
4. 4Cherchez un écart entre les bords des muscles : notez combien de doigts y entrent et sa profondeur. Recommencez sous le nombril.

Un test à la maison ne donne qu’une indication. Un kinésithérapeute ou un médecin peut mesurer l’écart et évaluer la fermeté du tissu au milieu, qui compte autant que sa largeur.

Exercices et rééducation d’abord

Pour la plupart des femmes, le premier traitement est un programme d’exercices, idéalement guidé par un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale et abdominale. Il cible le muscle profond de la sangle abdominale (le transverse de l’abdomen) et le périnée, en coordination avec la respiration.

• Commencez en douceur les exercices du périnée et des abdominaux profonds après l’accouchement, selon les conseils de votre sage-femme ou de votre kinésithérapeute.
• Pour sortir du lit, roulez sur le côté au lieu de vous redresser d’un coup.
• Les premières semaines, évitez de porter des charges lourdes et les exercices qui font bomber le ventre, comme les redressements assis complets, tant que vous n’avez pas été évaluée.
• Progressez peu à peu ; beaucoup de femmes constatent une amélioration au cours des 6–12 premiers mois.
• Gardez un poids sain et évitez la constipation et les efforts de poussée.

Les exercices améliorent le fonctionnement de votre sangle abdominale et réduisent souvent l’écart, mais ils ne peuvent pas retirer une peau distendue, et un écartement large ou ancien peut ne pas se refermer complètement.

Trouver le bon accompagnement

Demandez à votre médecin traitant de vous orienter vers un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale et abdominale si l’écart provoque des symptômes ou ne s’améliore pas. Il peut aussi évaluer votre périnée, que la grossesse et l’accouchement touchent souvent également. Une fois évaluée, des cours de gym postnatale encadrés par un professionnel qualifié peuvent être une bonne étape suivante.

Le diastasis des grands droits n’est pas dangereux en soi. Se faire opérer ou non est votre décision, prise avec votre chirurgien, selon son impact sur votre confort, votre vie quotidienne et la façon dont vous vivez votre corps.

Quand la chirurgie peut aider

La chirurgie mérite d’être discutée avec un chirurgien plasticien si :

• Un écart et un ventre bombé nets persistent 12 mois ou plus après l’accouchement, malgré un programme d’exercices régulier
• Vous avez aussi une peau relâchée ou un tablier dans le bas-ventre
• Vous avez terminé vos grossesses
• Vous avez arrêté d’allaiter depuis au moins 6 mois et votre poids est stable depuis 6–12 mois
• Une hernie ombilicale doit aussi être réparée

La réparation chirurgicale s’appelle la plicature. Par l’incision de l’abdominoplastie, le chirurgien recoud les bords des muscles écartés le long de la ligne médiane, ce qui donne une paroi abdominale plus ferme. Dans le même temps, la peau relâchée et la graisse sous le nombril sont retirées et le nombril est repositionné. Une petite hernie peut en général être réparée par la même incision.

La convalescence est celle d’une abdominoplastie : 2 nuits à l’hôpital, 8 nuits à Istanbul au total, un travail de bureau après 2–3 semaines et le sport après environ 6 semaines. Comme les muscles ont été recousus, vous évitez de porter des charges lourdes, y compris de jeunes enfants, pendant environ 6 semaines : prévoyez de l’aide à la maison.

Et les grossesses futures ?

Une grossesse ultérieure peut à nouveau distendre les muscles réparés et la peau, et défaire une partie du résultat. Si vous prévoyez d’autres enfants, il est en général plus sage de poursuivre la rééducation et d’envisager la chirurgie une fois votre famille au complet. Votre chirurgien vous explique à quoi vous attendre dans votre cas.

Quand consulter rapidement un médecin

Consultez rapidement un médecin si vous avez un renflement douloureux au nombril ou le long du milieu du ventre, un renflement qui devient dur ou ne peut pas être repoussé, ou des douleurs abdominales avec nausées ou vomissements. Ce peuvent être les signes d’une hernie qui demande une prise en charge urgente.

Notre page Abdominoplastie explique comment la réparation musculaire est incluse dans une abdominoplastie complète, qui sont les bons candidats et comment la convalescence est organisée. Si vous ne savez pas si vous avez besoin d’une chirurgie, un chirurgien peut examiner vos photos et vos antécédents, et vous conseiller peut-être de poursuivre d’abord la rééducation.