Bei Menschen mit Adipositas und Typ-2-Diabetes kann eine Operation zur Gewichtsabnahme mehr bewirken als ein geringeres Gewicht. Bei vielen Patienten bessert sich der Blutzucker schon wenige Tage nach der Operation, bevor sie viel abgenommen haben, und manche können ihre Diabetesmedikamente ganz absetzen. Deshalb nennt man die Adipositas-Chirurgie auch metabolische Chirurgie, wenn sie mit Blick auf den Diabetes durchgeführt wird. Eine Heilung für alle ist sie allerdings nicht, und sie muss sorgfältig mit Ihrer Diabetesbehandlung abgestimmt werden.
Wie die Operation auf Typ-2-Diabetes wirkt
Zwei Dinge geschehen gleichzeitig. Erstens essen Sie viel weniger und nehmen ab, wodurch Ihr Körper empfindlicher auf Insulin reagiert. Zweitens verändert die Operation Darmhormone, die Appetit und Blutzucker steuern. Besonders nach einem Magenbypass gelangt die Nahrung schneller in den Dünndarm und löst eine stärkere Ausschüttung von Hormonen aus, die dem Körper helfen, mit Zucker umzugehen. Deshalb setzt die Besserung oft schon vor einer deutlichen Gewichtsabnahme ein.
Was „Remission“ bedeutet
Ärzte sprechen von Remission, nicht von Heilung. Remission bedeutet im Allgemeinen, dass Ihr Langzeitblutzucker (HbA1c) mindestens drei Monate lang ohne blutzuckersenkende Medikamente unterhalb des Diabetesbereichs bleibt. Für viele Menschen ist das ein realistisches Ziel, aber nicht für alle, und der Diabetes kann Jahre später zurückkehren, vor allem, wenn das Gewicht wieder steigt.
Wer eher eine Remission erreicht
- Menschen, die erst seit kürzerer Zeit Typ-2-Diabetes haben, oft seit weniger als fünf bis zehn Jahren
- Menschen, die noch kein Insulin brauchen oder nur geringe Dosen
- Menschen, deren Blutzucker vor der Operation einigermaßen gut eingestellt ist
- Menschen, die mehr Gewicht verlieren und es halten
Auch wenn keine vollständige Remission erreicht wird, brauchen viele Patienten weniger Medikamente, haben einen besser eingestellten Blutzucker und bessere Blutdruck- und Cholesterinwerte.
Magenbypass oder Schlauchmagen bei Diabetes?
| Magenbypass | Schlauchmagen | |
|---|---|---|
| Wirkung auf den Blutzucker | Bessert sich oft, meist stärker | Bessert sich oft |
| Typischer Verlust an Übergewicht | Etwa 65–80 % | Etwa 60–70 % |
| Reflux | Bessert sich meist | Kann sich verschlechtern |
| Vitamine | Lebenslange Präparate, noch wichtiger | Lebenslange Präparate |
| Dauer der OP | Etwa 2–4 Stunden | Etwa 2–3 Stunden |
Ein Magenbypass wird oft empfohlen, wenn der Diabetes im Vordergrund steht, besonders wenn er schwer einzustellen ist oder Sie zusätzlich Reflux haben. Auch ein Schlauchmagen kann den Diabetes deutlich verbessern. Er kann zu Menschen passen, die die strengere Vitaminroutine nach einem Bypass nicht sicher einhalten können oder regelmäßig entzündungshemmende Schmerzmittel brauchen. Ihr Chirurg wägt diese Punkte nach einer umfassenden Untersuchung ab.
Wer infrage kommt
Eine Operation zur Gewichtsabnahme kommt meist ab einem BMI von 40 infrage, oder ab einem BMI von 35, wenn eine gewichtsbedingte Erkrankung wie Typ-2-Diabetes vorliegt. In Großbritannien empfiehlt die Leitlinie des NICE, Menschen mit kürzlich aufgetretenem Typ-2-Diabetes und einem BMI ab 35 eine beschleunigte Abklärung für eine Operation anzubieten. Auch bei niedrigerem BMI kann eine Operation erwogen werden, mit niedrigeren Grenzwerten für Menschen mancher ethnischer Herkunft. Die endgültige Entscheidung trifft Ihr Chirurg gemeinsam mit Ihnen.
Mit Diabetes auf die Operation vorbereiten
- Bringen Sie eine Liste aller Medikamente und aktuelle Blutwerte mit, auch den HbA1c.
- Informieren Sie Ihr Team über Folgeerkrankungen des Diabetes, etwa an Augen, Nieren oder Nerven.
- Halten Sie sich an die Diät vor der OP, die Sie bekommen. Sie kann die Operation sicherer machen.
- Legen Sie mit Ihrem Team und Ihrem Diabetologen fest, wie Sie Ihre Medikamente rund um die Operation nehmen.
Nach der Operation: Die Nachsorge bleibt wichtig
In den ersten Wochen messen Sie Ihren Blutzucker häufiger, weil Dosen, die vor der Operation richtig waren, jetzt zu stark sein können. Zu Hause übernimmt Ihre Hausarztpraxis oder Ihre Diabetespraxis die weitere Betreuung. Lassen Sie auch in Remission jedes Jahr HbA1c, Augen, Füße und Nieren kontrollieren. Diese Kontrollen schützen Sie, falls der Diabetes zurückkehrt, und überwachen Schäden, die schon vor der Operation entstanden sind.
Nach einem Magenbypass bekommen manche Menschen ein bis drei Stunden nach dem Essen eine Unterzuckerung, besonders nach zuckerreichen Speisen. Melden Sie Ihrem Team Beschwerden wie Zittern, Schwitzen, Verwirrtheit oder Schwächegefühl nach dem Essen.
Vorteile über den Blutzucker hinaus
Diabetes kommt selten allein. Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes und Adipositas haben auch Bluthochdruck, erhöhte Cholesterinwerte, Schlafapnoe oder eine Fettleber. Auch diese Erkrankungen bessern sich nach einer Adipositas-OP oft, was das Gesamtrisiko für Herz und Gefäße senkt. Ihre Ärzte überprüfen nach der Operation alle Ihre Medikamente, nicht nur die gegen Diabetes, weil manche vielleicht nicht mehr in derselben Dosis nötig sind.
Mit Diabetes nach der Operation leben
- Behalten Sie Ihr Messgerät. Messen Sie Ihren Blutzucker wie empfohlen, besonders in den ersten Monaten und immer, wenn Sie sich unwohl fühlen.
- Kennen Sie die Zeichen einer Unterzuckerung, etwa Zittern, Schwitzen, Hunger, Verwirrtheit oder Herzklopfen, und haben Sie nach Rat Ihres Teams schnell wirkenden Traubenzucker dabei.
- Seien Sie vorsichtig vor dem Autofahren. Wenn Sie noch Medikamente nehmen, die eine Unterzuckerung auslösen können, messen Sie wie üblich vor der Fahrt.
- Bleiben Sie aktiv. Regelmäßige Bewegung verbessert die Insulinempfindlichkeit und hilft Ihnen, Ihr Gewicht zu halten.
- Nehmen Sie weiter Ihre Vitamine. Ein Mangel, zum Beispiel an Vitamin B12, kann Taubheitsgefühle verursachen, die leicht mit diabetischen Nervenschäden verwechselt werden.
Wann Sie Hilfe suchen sollten
- Wiederholt sehr niedrige oder sehr hohe Blutzuckerwerte
- Ohnmacht, Verwirrtheit oder Zittern, besonders nach dem Essen
- Anhaltendes Erbrechen oder Sie können keine Flüssigkeit bei sich behalten
- Plötzliche, starke Bauchschmerzen zu irgendeinem Zeitpunkt nach einem Bypass: Sie müssen dringend ärztlich abgeklärt werden
Unsere Seite zum Magenbypass erklärt die Operation, wie sie sich bei Diabetes und Reflux vom Schlauchmagen unterscheidet und wie Ihr Aufenthalt und die Nachsorge in Istanbul ablaufen.
Häufige Fragen
Ärzte sprechen von Remission statt von Heilung. Viele Menschen erreichen eine Remission oder brauchen deutlich weniger Medikamente. Garantiert ist das aber nicht, und der Diabetes kann zurückkehren. Deshalb geht die Nachsorge ein Leben lang weiter.
Ein Bypass wirkt meist stärker auf den Blutzucker und hilft auch bei Reflux. Auch ein Schlauchmagen kann den Diabetes deutlich verbessern. Ihr Chirurg empfiehlt eine der beiden Operationen nach einer umfassenden Untersuchung.
Oft innerhalb weniger Tage, bevor Sie viel abgenommen haben. Deshalb wird die Dosis Ihrer Medikamente direkt nach der Operation überprüft.
Ja. Auch in Remission werden jährliche Kontrollen von HbA1c, Augen, Füßen und Nieren empfohlen, weil der Diabetes zurückkehren kann und frühere Schäden überwacht werden müssen.
Ja. Die Operation kann den Blutzucker trotzdem besser einstellen und Ihren Insulinbedarf senken, auch wenn eine vollständige Remission weniger wahrscheinlich ist. Ihr Team beurteilt das individuell.
Über den Prüfer
Op. Dr. Yusuf Acar
Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
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