Chez les personnes en situation d’obésité atteintes d’un diabète de type 2, la chirurgie de l’obésité peut faire plus que réduire le poids. Chez beaucoup de patients, la glycémie s’améliore dans les jours qui suivent l’opération, avant même une perte de poids importante, et certains peuvent arrêter complètement leurs médicaments contre le diabète. C’est pourquoi la chirurgie bariatrique est aussi appelée chirurgie métabolique quand elle est pratiquée en tenant compte du diabète. Ce n’est pourtant pas une guérison pour tout le monde, et elle demande une préparation soigneuse avec le suivi de votre diabète.
Comment la chirurgie agit sur le diabète de type 2
Deux choses se produisent en même temps. D’abord, vous mangez beaucoup moins et perdez du poids, ce qui rend votre corps plus sensible à l’insuline. Ensuite, l’opération modifie les hormones digestives qui régulent l’appétit et la glycémie. Après un bypass gastrique en particulier, les aliments arrivent plus vite dans l’intestin grêle et déclenchent une libération plus forte des hormones qui aident le corps à gérer le glucose. C’est pourquoi l’amélioration commence souvent avant une perte de poids importante.
Ce que signifie « rémission »
Les médecins parlent de rémission plutôt que de guérison. La rémission signifie en général que votre glycémie à long terme (HbA1c) reste en dessous du seuil du diabète pendant au moins trois mois, sans aucun médicament hypoglycémiant. C’est un objectif réaliste pour beaucoup de personnes, mais pas pour toutes, et le diabète peut revenir des années plus tard, surtout en cas de reprise de poids.
Qui a le plus de chances d’atteindre la rémission
- Les personnes atteintes d’un diabète de type 2 depuis moins longtemps, souvent moins de cinq à dix ans
- Les personnes qui n’ont pas encore besoin d’insuline, ou seulement à petites doses
- Les personnes dont la glycémie est assez bien contrôlée avant l’opération
- Les personnes qui perdent plus de poids et ne le reprennent pas
Même sans rémission complète, beaucoup de patients ont besoin de moins de médicaments, contrôlent mieux leur glycémie et voient leur tension artérielle et leur cholestérol s’améliorer.
Bypass ou sleeve gastrique en cas de diabète ?
| Bypass gastrique | Sleeve gastrique | |
|---|---|---|
| Effet sur la glycémie | S’améliore souvent, en général plus nettement | S’améliore souvent |
| Perte habituelle de l’excès de poids | Environ 65–80 % | Environ 60–70 % |
| Reflux | S’améliore en général | Peut s’aggraver |
| Vitamines | Compléments à vie, encore plus importants | Compléments à vie |
| Durée de l’opération | Environ 2–4 heures | Environ 2–3 heures |
Un bypass gastrique est souvent recommandé quand le diabète est la préoccupation principale, en particulier s’il est difficile à contrôler ou si vous avez aussi un reflux. Une sleeve gastrique peut tout de même améliorer nettement le diabète et peut convenir aux personnes qui ne peuvent pas s’engager dans le suivi vitaminique plus strict d’un bypass, ou qui doivent prendre régulièrement des anti-inflammatoires contre la douleur. Votre chirurgien pèse ces éléments après un bilan complet.
Qui peut être pris en charge
La chirurgie de l’obésité est en général envisagée à partir d’un IMC de 40, ou de 35 avec une maladie liée au poids comme un diabète de type 2. Au Royaume-Uni, les recommandations du NICE préconisent de proposer une évaluation accélérée en vue d’une chirurgie aux personnes ayant un diabète de type 2 récent et un IMC de 35 ou plus, et indiquent qu’elle peut être envisagée à des IMC plus bas, avec des seuils plus bas pour certaines origines ethniques. Votre chirurgien prend la décision finale avec vous.
Préparer l’opération quand on a un diabète
- Apportez la liste de tous vos médicaments et vos résultats d’analyses récents, dont l’HbA1c.
- Signalez à votre équipe les complications de votre diabète, par exemple aux yeux, aux reins ou aux nerfs.
- Suivez le régime préopératoire qui vous est remis ; il peut rendre l’opération plus sûre.
- Convenez avec votre équipe et votre diabétologue d’un plan pour vos médicaments autour de l’opération.
Après l’opération : le suivi reste important
Les premières semaines, vous contrôlez votre glycémie plus souvent, car des doses adaptées avant l’opération peuvent désormais être trop fortes. Une fois rentré chez vous, votre médecin traitant ou votre diabétologue poursuit votre suivi. Même en rémission, gardez un contrôle annuel de l’HbA1c, des yeux, des pieds et des reins : il vous protège si le diabète revient et permet de surveiller les lésions apparues avant l’opération.
Après un bypass gastrique, certaines personnes font des hypoglycémies une à trois heures après les repas, surtout après des aliments sucrés. Signalez à votre équipe des symptômes comme des tremblements, des sueurs, une confusion ou une sensation de malaise après avoir mangé.
Des bénéfices au-delà de la glycémie
Le diabète vient rarement seul. Beaucoup de personnes atteintes de diabète de type 2 et d’obésité ont aussi une hypertension, un cholestérol élevé, une apnée du sommeil ou une stéatose hépatique. Ces problèmes s’améliorent souvent eux aussi après une chirurgie de l’obésité, ce qui réduit le risque global pour le cœur et les vaisseaux. Vos médecins revoient l’ensemble de vos médicaments après l’opération, pas seulement ceux du diabète, car certains ne seront peut-être plus nécessaires à la même dose.
Vivre avec un diabète après l’opération
- Gardez votre lecteur de glycémie. Contrôlez votre glycémie comme conseillé, surtout les premiers mois et chaque fois que vous ne vous sentez pas bien.
- Connaissez les signes de l’hypoglycémie, comme les tremblements, les sueurs, la faim, la confusion ou les palpitations, et gardez sur vous une source de sucre rapide, selon les conseils de votre équipe.
- Soyez prudent avant de conduire. Si vous prenez encore des médicaments qui peuvent provoquer une hypoglycémie, suivez les règles habituelles de contrôle avant de prendre le volant.
- Restez actif. Une activité régulière améliore la sensibilité à l’insuline et vous aide à ne pas reprendre de poids.
- Continuez vos vitamines. Les carences, par exemple en vitamine B12, peuvent provoquer un engourdissement facile à confondre avec une atteinte nerveuse due au diabète.
Quand demander de l’aide
- Des glycémies répétées très basses ou très élevées
- Un évanouissement, une confusion ou des tremblements, en particulier après les repas
- Des vomissements persistants ou l’impossibilité de garder les liquides
- Une douleur abdominale soudaine et forte, à tout moment après un bypass : elle demande une prise en charge médicale urgente
Notre page sur le bypass gastrique explique l’opération, sa comparaison avec la sleeve en cas de diabète et de reflux, et ce que comprennent votre séjour et votre suivi à Istanbul.
Questions fréquentes
Les médecins parlent de rémission plutôt que de guérison. Beaucoup de personnes atteignent une rémission ou ont besoin de beaucoup moins de médicaments, mais ce n’est pas garanti et le diabète peut revenir : le suivi continue donc à vie.
Un bypass a en général un effet plus marqué sur la glycémie et soulage aussi le reflux. Une sleeve peut tout de même améliorer nettement le diabète. Votre chirurgien vous recommande l’une ou l’autre opération après un bilan complet.
Souvent en quelques jours, avant une perte de poids importante. C’est pourquoi les doses de médicaments sont revues dès l’opération.
Oui. Même en rémission, un contrôle annuel de l’HbA1c, des yeux, des pieds et des reins est recommandé, car le diabète peut revenir et les lésions antérieures doivent être surveillées.
Oui, l’opération peut quand même améliorer le contrôle de la glycémie et réduire vos besoins en insuline, même si une rémission complète est moins probable. Votre équipe l’évalue au cas par cas.
À propos du relecteur
Op. Dr. Yusuf Acar
Chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique
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