Die Kapselfibrose ist einer der häufigsten Gründe für eine erneute Operation nach einer Brustvergrößerung. Sie entsteht, wenn die natürliche Schicht aus Narbengewebe um ein Implantat dick und straff wird und das Implantat zusammendrückt. Die Brust kann sich dann hart anfühlen, runder oder höher als die andere Seite aussehen und in fortgeschrittenen Fällen schmerzen. Sie lässt sich behandeln, und wenn Sie die Risikofaktoren kennen, können Sie gemeinsam mit Ihrem Chirurgen die Wahrscheinlichkeit senken, dass sie auftritt.
Was ist eine Kapselfibrose?
In den Wochen nach der Operation bildet Ihr Körper eine Kapsel aus Kollagen um das Implantat. Bei den meisten Frauen bleibt sie viele Jahre dünn und weich. Bei manchen verdickt sich die Kapsel und zieht sich zusammen, und das Implantat wird in einen kleineren, runderen Raum gedrückt. Das kann eine Brust oder beide betreffen, und obwohl es in den ersten ein bis zwei Jahren nach der Operation häufiger vorkommt, kann es jederzeit auftreten.
Wie häufig es vorkommt, unterscheidet sich zwischen Studien und hängt von der Art der Operation ab. Nach einer ersten ästhetischen Brustvergrößerung betrifft es eine Minderheit der Frauen. Nach einer Korrekturoperation oder einer Bestrahlung der Brust ist das Risiko höher.
Die Baker-Grade
Chirurgen beschreiben eine Kapselfibrose mit der Baker-Skala, die sich danach richtet, wie sich die Brust anfühlt und wie sie aussieht:
| Grad | Wie sich die Brust anfühlt und aussieht | Übliches Vorgehen |
|---|---|---|
| Baker I | Weich und natürlich; das Implantat ist nicht als fest tastbar | Normal, keine Behandlung |
| Baker II | Beim Tasten etwas fest, sieht aber normal aus | Meist Beobachtung |
| Baker III | Fest, und die Form hat sich sichtbar verändert (runder, höher) | Oft wird eine Operation empfohlen |
| Baker IV | Hart, schmerzhaft, kühl beim Tasten und deutlich verformt | Meist wird eine Operation empfohlen |
Anzeichen, auf die Sie achten sollten
- Die Brust fühlt sich fester oder härter an als vorher oder als die andere Seite
- Das Implantat sieht runder aus oder sitzt höher am Brustkorb
- Sichtbare Wellenbildung oder eine veränderte Kontur
- Spannungsgefühl, Beschwerden oder Schmerzen, vor allem beim Liegen auf dieser Seite oder beim Sport
- Ein Unterschied zwischen beiden Brüsten, der sich mit der Zeit entwickelt
In den ersten Wochen nach der Operation fühlen sich beide Brüste fest an, und die Implantate sitzen hoch. Das ist normale Heilung, keine Kapselfibrose. Bedeutsamer ist eine Festigkeit, die neu entsteht oder zunimmt, nachdem die Brüste bereits weicher geworden waren.
Was das Risiko erhöht
Die genaue Ursache ist nicht vollständig geklärt, und eine Kapselfibrose kann ohne erkennbaren Grund entstehen. Zu den Faktoren, die mit einem höheren Risiko verbunden sind, gehören:
- Eine geringgradige bakterielle Besiedlung des Implantats, die einen dünnen Film auf seiner Oberfläche bilden kann (Biofilm)
- Eine Ansammlung von Blut (Hämatom) oder Gewebeflüssigkeit (Serom) um das Implantat nach der Operation
- Eine Bestrahlung der Brust
- Eine Lage des Implantats über dem Muskel, die in vielen Studien mit einer höheren Rate verbunden ist als die Lage unter dem Muskel
- Eine frühere Kapselfibrose oder Korrekturoperation
- Ein Riss des Implantats (Ruptur)
- Rauchen, das die Heilung beeinträchtigt
So wird das Risiko gesenkt
Chirurgen setzen mehrere Maßnahmen ein, um das Risiko gering zu halten: eine sorgfältige Blutstillung, Antibiotika rund um die Operation, das Spülen der Implantattasche mit einer antibiotischen Lösung, möglichst wenig Hantieren mit dem Implantat und einen Schnitt in der Unterbrustfalte statt rund um die Brustwarze. Ihr Chirurg wählt die Lage, die zu Ihrem Gewebe passt.
Auch Sie können dazu beitragen:
- Verzichten Sie mindestens 4 Wochen vor und nach der Operation auf Rauchen und Dampfen.
- Halten Sie sich an die Anweisungen zu Stütz-BH und Aktivität, damit Blutungen und Flüssigkeitsansammlungen seltener auftreten.
- Melden Sie eine plötzliche Schwellung einer Brust sofort.
- Sagen Sie Ihrem Zahnarzt und Ihren Ärzten, dass Sie Implantate haben. Ihr Chirurg sagt Ihnen, ob vor bestimmten Eingriffen Antibiotika nötig sind.
Wie eine Kapselfibrose behandelt wird
Grad I und II brauchen meist keine Behandlung, nur regelmäßige Kontrollen. Für eine beginnende Kapselfibrose wurden einige Medikamente erprobt, doch die Datenlage ist begrenzt. Ihr Chirurg sagt Ihnen, ob etwas davon für Sie infrage kommt. Bei Grad III und IV ist die Operation die etablierte Behandlung:
- Kapsulotomie: Die Kapsel wird eingeschnitten und so gelöst, dass das Implantat mehr Platz hat. Das ist der kleinere Eingriff, doch die Kapselfibrose kann wiederkommen.
- Kapsulektomie: Die Kapsel wird teilweise oder vollständig entfernt. Das wird oft empfohlen, besonders wenn die Kapsel dick oder verkalkt ist oder das Implantat schon älter ist.
- Implantatwechsel: Meist wird ein neues Implantat eingesetzt, manchmal in einer anderen Tasche, zum Beispiel teilweise unter dem Muskel statt darüber.
- Entfernung ohne Ersatz: eine Möglichkeit für Frauen, die keine Implantate mehr möchten, manchmal kombiniert mit einer Bruststraffung.
Die Kapsel durch kräftiges Zusammendrücken der Brust aufzubrechen (geschlossene Kapsulotomie), wird nicht mehr empfohlen, weil dabei das Implantat reißen und eine Blutung entstehen kann. Die Heilung nach einer Korrekturoperation ähnelt meist der Heilung nach der ersten Brustvergrößerung.
Vor einer Korrekturoperation veranlasst Ihr Chirurg vielleicht eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung, um Implantat und Kapsel zu prüfen. Bringen Sie Ihren Implantatpass oder die Angaben zu Ihren Implantaten mit, denn sie helfen bei der Planung der Operation.
Wann Sie sich an Ihren Chirurgen wenden sollten
Wenden Sie sich an Ihren Chirurgen, wenn eine Brust fester wird, ihre Form verändert oder zu schmerzen beginnt. Lassen Sie jede plötzliche Schwellung einer Brust zügig ärztlich abklären, besonders wenn sie ein Jahr oder länger nach der Operation auftritt: Eine Flüssigkeitsansammlung zu diesem Zeitpunkt muss untersucht werden, weil sie selten das Zeichen eines Lymphoms sein kann, das vor allem mit texturierten Implantaten in Verbindung steht (BIA-ALCL). Bei Fieber mit einer roten, heißen, schmerzenden Brust brauchen Sie dringend ärztliche Hilfe.
Unsere Seite zur Brustvergrößerung erklärt die Lage der Implantate, die Sicherheitsstandards, die wir einhalten, und die Kontrollen, die zum Leben mit Implantaten gehören.
Häufige Fragen
Ein Zusammenziehen der natürlichen Kapsel aus Narbengewebe um ein Brustimplantat. Dadurch kann die Brust fest, schmerzhaft oder unförmig werden.
Die Zahlen unterscheiden sich zwischen Studien. Nach einer ersten ästhetischen Brustvergrößerung betrifft sie eine Minderheit der Frauen; nach einer Bestrahlung oder Korrekturoperation ist das Risiko höher. Ihr Chirurg kann Ihnen die Zahlen für Ihre Situation erklären.
Eine feste Kapsel wird meist nicht von selbst wieder weich. Leichte Grade bleiben oft stabil und brauchen nur Kontrollen; fortgeschrittene Grade werden operativ behandelt.
Ja, sie kann erneut auftreten. Die Entfernung der Kapsel, ein neues Implantat und manchmal eine andere Implantattasche senken das Risiko.
Die Datenlage ist uneinheitlich, und die Empfehlungen unterscheiden sich je nach Chirurg und Implantattyp. Halten Sie sich an den Rat Ihres eigenen Chirurgen.
Über den Prüfer
Op. Dr. Yusuf Acar
Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
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